Überweisung

Mit dem Überweisungsformular oder Ihrem Zuweisungsschreiben können Sie uns Patientinnen und Patienten sehr gerne zur Abklärung zuweisen. Wir werden die Familie umgehend kontaktieren, um einen Termin zu vereinbaren. In jedem Fall erhalten Sie von uns einen schriftlichen Bericht.

Benutzen Sie bitte entweder untenstehendes Webformular oder das PDF "Zuweisungsformular" unten auf dieser Seite.

Die Daten des Webformulars werden uns sowie Ihnen zu Ihrer Kontrolle per E-Mail zugesendet. Allfällige Beilagen wie Handröntgenbilder, Wachstumskurven, Laborbefunde oder weitere Berichte und Befunde senden Sie uns bitte per E-Mail an klein-gross@hin.ch, per Post oder Fax zu.

Überweisung

zur Abklärung mit direktem Aufgebot

zur aktenkonsiliarischen Wachtumsprognose und Wachstumsbeurteilung

An wen ist die Überweisung gerichtet?

Zuweisungsgrund/Fragestellung

Angaben zum Kind

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Vorname

Geburtsdatum

Format: DD.MM.YYYY

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Versicherungsnummer

Bisherige Grössen- und Gewichtsmesssungen

Gestationsalter

in SSW

Geburtsgewicht

in kg

Geburtslänge

in cm

Messungen

Datum	Grösse	Gewicht

Format: DD.MM.YYYY, kg und cm

Grösse der Mutter

in cm

Grösse des Vaters

in cm

Ihre Angaben

Überweisende Ärztin / überweisender Arzt

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Beilagen folgen

Nein

Werden Sie uns noch weitere Beilagen wie Handröntgenbilder, Wachstumskurven, Laborbefunde zusenden?

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